倒虹吸竖井现场质量检验报告单 承包单位：××集团有限公司××公路工程 A2标段项目经理部 合同号：××× 监理单位：××工程咨询有限公司××公路工程 A2标段监理部 编 号： 工程名称 K9+000涵洞 施工时间 ××年×月×日 桩号及部位 总体 检验时间 ××年×月×日 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 砂浆强度 /MPa 2 井底高程 /mm 水准仪：测 4 点 3 井口高程 /mm 4 圆井直径或方 边边长 /mm 尺量： 2~3个断面 5 井壁、井底厚 /mm 尺量：井壁 4~8点，井底 3点 自检说明： 符合设计规范及《验评标准》的要求。 施工员：××× ××年×月×日 监理评语： 符合设计规范及《验评标准》的要求。 监理员：××× ××年×月×日 施工负责人：××× 质量检查员：××× 监理工程师：×××
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1△ 在合格标准内 按 JTG F80/1-2004附录 F检查 2△ ±15 3 ±20 4 ±20 尺量： 2～3个断面 5△ +20， -5 尺量：井壁 4～8点，井底 3点 施工单位检查意见： 水准仪：测 4点 检 查 项 目 监理单位检查意见： 质检员 ： 质检工程师： 日期： 监理员： 专业监理工程师： 日期： 井底高程 (mm) 井口高程 (mm) 圆井直径或方井边长 (mm) 井壁、井底厚 (mm) 工 程 部 位 检 查 时 间 实测值或实测偏差值 砂浆强度 (MPa) 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率 CHD-06 贵 州 公 路 建 设 项 目 道真至瓮安高速公路 倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单 工 程 名 称 施 工 时 间
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