A-2 归档编号: 施工组织设计(方案)或专项技术措施报审表 工程名称: 陕西彬长矿区胡家河煤矿风井 第(ZM-09-03-12)号 施工单位 中煤三建二十九工程处 监理单位 西安煤炭建设监理中心 致: 西安煤炭建设监理中心 (项目监理机构) 我单位根据施工合同有关规定完成了 陕西彬长矿区胡家河煤矿风井井筒马头门安 全、技术措施 的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 附件: 1、陕西彬长矿区胡家河煤矿风井井筒马头门安全、技术措施 (说明、图表) 承包单位(盖章): 项目经理(签字): 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 年 月 日 审核结论: 同 意 修复后报 重新编制 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(盖章): 年 月 日 本表由承包单位填报,经项目监理机构审批,承包单位留存一份,项目监理机构收存四份。 1 陕西彬长矿区开发建设(有限)责任公司 胡家河煤