雁楠公路第二合同段建设项目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 6A1006H001 中间检验申请单 A-10 致（驻地监理工程师） ： 下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：土方路基 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注 路基填筑 K51+000~K51+200 △压实度 年 月 日 路床顶面（第九层） △弯沉度 纵段高度 中线偏位 宽度 平整度 横坡 边坡 承包人： 年 月 日 旁站监理意见： 附件：自检资料。 同意报检。 旁站监理： 年 月 日 试验监理工程师意见： 压实度均大于设计标准 95% 弯沉度均小于设计值 180（ 0.01mm） 试验监理工程师： 年 月 日 测量（检测）监理工程师意见： 高程、中线偏位符合设计要求，其他各项指 标的偏差均在允许范围内。 测量（检测）监理工程师： 年 月 日 监理机构意见： 合格，同意进行下道
北京市特种设备检测中心 表式编号： BSEIC/CX0606－A/0 记录编号： 机电类特种设备监督检验申请单 编号： 申请单位 申请 人证照 编号 联系人 联系电话 设备类型 电梯□ 起重机□ 轻小型 □ 索道□ 游乐设施□ 其它□ 施工类别 安装□ 改造□ 重大维修□ 定期□ 移装□ 首次□ 设备地址 制造单位 施工（维保） 单位 资格证书编号 确认竣工日期 产权（使用） 单 位（盖章） 上次检验日期 序号 设备名 称 设备注册代 码(定期 ) 数量（台） 型号 提升速度 层站（电梯） 起重量（起重机） 备注 申请人 (签章 ) 年 月 日 注意事项： 1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条 “申请人申请行政许可， 应当如实向
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