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更新时间：2026.04.25
衬砌模板工程检验批质量验收记录表 YJ07□□ 0401□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》 TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板台车、移动台架要求 第 7.2.1 条 2 模板安装要求 第 7.2.2 条 3 衬砌承重模板及支架拆除 第 7.2.3 条 一 般 项 目 1 非承重模板及支架拆除 第 7.2.4 条 2 模 板 安 装 允 许 偏 差 （ mm ） 边墙脚 ±15 起拱线 ±10 拱顶 0 10 模板表面平整度 5 相邻段表面高低差 ±10 3 允 许 偏 差 （ mm ） 预 留 孔 洞 中心线位置 10 尺寸 0 10 预埋件中心线位置 3
辅助坑道模板工程检验批质量验收记录表 YJ07□ □0709□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》 TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板台车、移动台架要求 第 9.7.1 条 2 模板安装要求 第 9.7.2 条 3 衬砌承重模板、支架拆除 第 9.7.3 条 一 般 项 目 1 非承重模板及支架拆除 第 9.7.4 条 2 模 板 安 装 允 许 偏 差 （ mm ） 边墙脚 ±15 起拱线 ±10 拱顶 0 10 模板表面平整度 5 相邻段表面高低差 ±10 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月
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