砂 取样记录单 甘质试 -57 委托单位：甘肃浩泰电建有限责任公司 35kV 黑山送电线路工程项目部 编号： 工程名称 35kV 黑山送电线路工程 委托单号 样品名称 青砂 生产厂家牌号 金塔县航天镇 国光砂石料厂 品种规格 青砂 出厂日期 / 产品合格证号 / 取样日期 2013 年 09 月 03 日 取样地点 施工现场 取样人及证书号 114835 取样见证人 及证书号 甘建教 135875 现场 取样 情况 现场随机取样 经办人 砂 委 托 单 委托单位：甘肃浩泰电建有限责任公司 35kV 黑山送电线路工程项目部 编号 ： 工程名称 35kV 黑山送电线路工程 取样单号 生产厂家 牌 号 金塔县航天镇 国光砂石料厂 品种规格 青砂 产品证书号 / 进场日期 2013 年 09月 03 日 进场数量 150m3 取样日期 2013 年 09月 03 日 委托试验 内容及有 关
目 录 1、水泥取样 2、砂取样 3、碎石取样 4、混凝土速凝剂取样 5、混凝土用水取样 6、喷射混凝土试块取样 7、混凝土试块取样 8、砂浆试块取样 9、砖、砌块取样 10、防水材料取样 11、锚杆取样 12、混凝土用钢筋取样 13、锚索取样 14、锚固剂取样 见证取样记录表 SMJZ/QA.04 、7.1—26 工程名称：编号： 样品名称 水泥 取样地点 取样部位 水泥堆放地不同部位共 20个采样点 取样数量 12kg 取样日期 见证记录 : 年月日在工地仓库同一编号的水泥（ 20 袋）中采集样品 20 个，共计 12kg， 装袋封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验。 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期： 备 注 见证取样记录表 SMJZ/QA.04 、7.1—26 工程名称：编号： 样品名称 砂 取样地点 工地料场 取样部位 砂子堆放地上、中、下不同部位
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