地梁混凝土垫层 报验申请表 工程名称: 雷山县和谐家园 A5栋 编号: 致:黔东南州建设 工程监 理有限 责任 公司( 监理公 司) 我单位已完成了 10 轴-37 轴交 X轴-C 轴地梁砼浇筑 工作,现报上该 工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 1、混凝土浇灌申请书 1份; 2、原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 1份; 3、混凝土施工检验批质量验收记录表 1份。 承包单位 (章): 项 目 经 理: 日 期: 2011年 月 日 审查意见: 项目监理机构: 总 /专业监理工程师: 日 期: 2011年 月 日 混凝土浇灌申请书 编号: 工程名称: 雷山县和谐家园 A5栋 申请浇灌的部位 10轴 -37 轴交 X轴-C 轴地梁 申请浇灌时间 2011年 月 日 时 搅拌方式(或搅拌站名称)强制式搅拌机 型 混凝土强度等级 : C 配合比通知单编号 水泥(kg) 碎石 (kg)