高 处 作 业 吊 篮 安 装 验 收 书 施工单位（总包单位） ： 使用单位： 年 月 日 吊 篮 安 装 验 收 书 工程名称 工程地址 施工单位 （总包单位） 安装单位 施用单位 吊篮型号 /编号 生产厂家 提升高度（ m） 安全锁型号 起重钢丝绳 型号 /规格 安全钢丝绳 型号 /规格 安装时间 年 月 日 检测时间 年 月 日 名 称 序 号 验收内容 要 求 检查 情况 结 果 备 注 资 料 1 企业资质证书 2 企业安全生产许可证 3 设备拆装资格证 4 拆装施工方案 5 设备合格证、 使用说明书 6 设备租赁安装合同 7 总包与分包 （使用）单位 合同 提 升 机 8 20min 运行状况 无异常发热及声响， 无漏油、 渗油 9 额载制动距离 ≤100mm 10 提升速度 8m/min-12m/min 11 静载（ 150%）滑移 ＜2mm 12 电动机 电磁制动
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