A—4 水泥混凝土垫层 报验申请表 工程名称： 门源县国税局职工周转房工程 编号： 致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 一层楼地面水泥混凝土垫层 工作，现报上 该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档。 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表 GB50209- 2002 （Ⅶ） 030101 单位（子单位）工程名称 门源县国税局职工周转房工程 分部（子分部）工程名称 建筑装饰装修分部 验收部位 首层楼地面 施工单位 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理 (建设 )单位验
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记 录 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程名称 施工单位 项目负责人 检验批容量 分包单位 分包单位 项目负责人 检验批部位 施工依据 验收依据 验收项目 设计要求及规范规定 最小／实际 抽样数量 检查记录 检查 结果 主 控 项 目 1 材料质量 第 4.8.8 条 / 2 混凝土强度等级 设计要求 C / - 般 项 目 1 表面平整度 10mm / 2 标高 ±10mm / 3 坡度 运 2/1000L, 且运 30mm / 厚度 运 1/10H, 且运 20mm / 施工单位 检查结果 施工员： 质检员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注： L为房间相应尺寸， H为垫层设计厚度。
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