监理费拨付申请表 项 目 名 称 开 工 时 间 计 划 工 期 目前工程 进 度 申请拨款监 理单位名称 监理单位资 质及证书号 监理合同 合同编号： 合同金额： 监 理 费 拨付情况 第一次 拨付金额： ( 占总额的 %) 拨付时间： 第二次 拨付金额： ( 占总额的 %) 拨付时间： 第三次 拨付金额： ( 占总额的 %) 拨付时间： 本次申请第 次拨款，金额（大写）： 申请单位开户银行及帐号： 联系人及电话： 盖章： 日期： 年 月 日 县（市、区）国土资源管理部门意见： 盖章： 日期： 年 月 日 备注： 1.县（市、区）国土资源管理部门意见栏应如实填写对项目监理单位工作及成果进行认定的意见； 2.本申请表一式两份。 四川省土地统征整理事务中心 制 联系电话：（028）85539902
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