四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表 （工程勘察、工程设计） 企业名称 : （公章） 驻川分支机构名称 : （公章） 填表日期 : 年 月 日 四川省建设厅制 一、企业基本情况 企业名称 企业地址 资质范围、等级、 及有效期限 勘察设计图纸文件发行专用章 （印） 分支机构名称 分支机构地址 营业执照号 税务登记证号 联系人 联系电话 是否参加勘察设计责任保险 分支机构行政负责人 分支机构技术负责人 姓名 （照片） 姓名 （照片） 性别 性别 职称 职称 职务 职务 身份证号码 身份证号码 移动电话 移动电话 驻川机构总人数 其 中 专业技术人员 行政管理人员 其他人员 二、驻川分支机构主要技术人员名单 序 号 姓 名 职称 / 职务 专 业 执业资格 注册执业 证书号 身份证号码 本人签名 （手写）类别 等级 （注：不足可另附页） 三、注册执业人员执业印章 注册人员执业印章 (印)
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