- 1 - 附件 3： 结构实体检验标识（样式） 楼层 □施工自检 □监理平行检验 构件类型 轴线 设计参数 检验项目 实测值 结论 序号 ① ② ③ ④ ⑤ 施工 监理 施工 监理 施工 监理 施工检验人员 检验时间 监理检验人员 检验时间 注：本样表为通用参考表，现场根据具体检验项目及数量可适当调整。本表实际规格为 400× 300㎜。 - 2 - 附件 4： 表 1 混凝土碳化深度施工自检记录 工程名称： 编 号： 构件所处 楼层 构件 类型 构件轴线 位置 测区 编号 碳化深度检验读数（ mm） 测区碳化深度 值 di（mm） 平均碳化深度 值 dm（mm） 混凝土 浇筑日期 检验日期 检验人 质检员 1 d1-1＝ d1-2＝ d1-3＝ d1＝ 2 d2-1＝ d2-2＝ d2-3＝ d2＝ 3 d3-1＝ d3-2＝ d3-3＝ d3＝ 1 d1-1＝ d1-2＝ d1
混凝土工程浇筑施工记录 工程名称： 142 团新安镇 1*25MW 热电联产项 目冷却塔 结构部位： 环基垫层 砼强度等级 C20 砼数量（ m3） 23.5 m3 施工单位 兵团五建电力六分公司 搅拌方式 商品砼 砼来源 沙湾金泽搅拌站 砼浇灌通知单（浇灌令）编号 1 砼运输、布料方式及泵车、拌车配置 砼运输车运输，泵车送料入仓，人工配合 施工方案（作业指导书）名称及编号 施 工 记 录 浇灌 日期 （年、月、日） 作业 班次 气 候 气 温 （℃） 浇灌 停顿 时间 浇灌数量 （m3） 塌落度 （mm） 记事 值 班 长 试块 数量 编号 2010-8-18 1 个 晴 连续 浇筑 24 浇 筑 过 程 一 切正常 奂 文 庭 施工缝留设说明， 并另附图 无施工缝 技术负责人： 刘朝晖 班（工段）长：奂文庭 混凝土工程浇筑施工记录 工程名称： 142 团新安镇 1*25MW 热电联
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