青岛市地铁 R3 号线一期工程 B.0.6 工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：青岛市红岛 ~胶南城际轨道雨污、路灯管线迁改 及调流路工程（东方影都站——大珠山站） 编号： 致：青岛地铁 R3线驻地监理四标 （项目监理机构） 于 2015 年 3月 1日进场的用于工程 部位的 Ф1500 钢筋混凝土检查井、 Ф1000 钢筋混凝土检查井、 400X700 钢筋混凝土雨水口。 经我方验收合格。现将相关资料报上，请予以审查。 请予以审核。 附件： 1. 工程材料 /设备 /构配件清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 D16 钢筋混凝土检查井 原材料（构配件）进场验收记录 工程名称 青岛市红岛 -胶南
高密度聚乙烯（ HDPE ）塑料检查井检验批质量验收记录 编号：验（水）□□ 125□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目经理 分 包 单 位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 外观质量要求 第 4.1.2 第 4.1.3 检查项目 允许偏差 (mm) 检验频率 实测偏差值 复测偏差值范 围 点 数 2 井底高层 +10，－ 30 每 座 井 1 3 井位中心偏差 15 1 4 井筒直径变形 ≤3%D 3 5 井壁垂直度 ≤3%H 2 6 管口标高 ±15 2 7 支 管 承 口 内径 +5，－ 3 2 标高 +10，－ 20 2 偏转角 ±20 1 8 接口密封性 不渗不漏 1 施工单位 检查评定结果 施工员 施工班组长 检查情况： 项目专职质量员：
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