报告书编号： 002 电梯自检报告 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 编 号 ： 河南泰弘电梯工程有限公司 第 1 页 共 8 页 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （TSG T7001－2009） 《电梯使用管理与维护保养规则》 （TSG T5001－2009） 整机检验条件 □1、机器设备间的空气温度保持在 5℃～40℃之间； □2、电源输入电压波动在额定电压值± 7％的范围内； □3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □4、检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物 品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； □5、对井道进行了必要的封闭。 特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验 现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设
1 曳引式电梯安装、改造、修理自检报告 使用单位： 安徽省高级人民法院 使用单位设备编号： 施工单位资质证书有效期： 20 年 月 日到 20 年 月 日 自检单位（盖章） ：合肥广日电梯技术服务有限责任公司 自检日期： 2016年 4月 13日 合肥广日电梯技术服务有限责任公司 注意事项 2 A.1 自检报告的填写应真实、清楚、齐全；需要改正的地方用杠改不能涂改并在杠改处签 名和日期； A.2 施工单位在施工过程中遇有在施工过程结束后不可追溯或不方便重复试验的自检项 目，施工单位应及时、准确地做好记录； A.3 存在技术要求相同的重复性自检项目时，施工单位应在自检过程中如实记录，不允许 有漏检项目或者漏记情况； A.4 自检报告应由自检人员和审核人员签名和日期，否则无效； A.5 自检人员和审核人员是本单位体系中任命的人员； A.6 自检报告应由自检单位盖章确认，否则无效； A
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