工程设计变更申请单 施工单位： 编号： 工程名称 变更部位 追加材料 变 更 内 容 施工单位意见： 项目负责人： （单位盖章） 申请日期： 年 月 日 监理单位意见： 监理： （单位盖章） 审核日期： 年 月 日 建设单位意见： 部门负责人： （单位盖章） 审核日期： 年 月 日 工程设计变更申请单 施工单位：中国化学工程第十三建设有限公司 编号： HJ002 工程名称 西客站片区：站西路燃气管道工程 变更部位 追加材料 变 更 内 容 在工程施工过程中，与电力井、污水井相邻，达不到规范要求，每约 30m就有污水井一处，需追加钢套管，在敷设至电力井、自来水井处（阀 井比较大）每 200m处需用弯头做侧位 U行弯（ 4个）。 相应追加材料如下： 1、冲压弯头 219×90° 40 个 2、冲压弯头 89×90° 18 个 3、钢套管 DN300 140m 4、
公路工程设计变更申请表 公路工程设计变更申请表 编号 __________ 项目名称 变更提出 日期 工程变更名称 变更建议提出单位 代建单 位（如有） 监理单位 原设计单位 施工单位 变更设计单位 变更性质 □抢险工程 □非抢险工程 变更类别 □重大设计变 更 □较大设计变更 是否发生报损 □是 □否 _____万元 变 更预估金额 □增 □减 _____万元 设计变更 原 因 □原设计 存在错误 □原设计存在缺陷 □原设计深度或精度不够 □优 化原设计 □技术标准、 规范发生变化 □地质、气象等灾害 □ 地方政府或有关部门要求 □施工工艺改变 □工期调整 □其 它（属其他原因的， 此处必须有文字简述） 原 设 计 概 况 设 计 变 更 主 要 内 容 项目法人 对变更申请的调查核 实及合理性论证情况简述 变更设计 单位意见 （加盖公章） 负责人（签名） ______________
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