电话 电话 序号 数量 政 府 采 购 申 请 表 填表日期: 年 月 日 单位名称 地 址 联系人 传真 负责人 邮编 项目名称 品牌、规格型号、配置、说明 预算单价 预算金额 □自筹 经办人: (章) 年 月 日 金额合计(元): 其他需要说明的情况: 申请单位:(章) 负责人(签章): 制表人(签章): 主管部门意见: (章) 年 月 日 财政主管科室意见: 区政府采购办审核意见: (章) 年 月 日 资金来源: □预算 本表一式三份:经政府采购办审批后,一联留财政主管科室;一联留申请单位备查;一联留区政府采购办备 如资金来源为自筹,须先把资金汇入采购中心账户(或带支票)。 采购期限 意见: 年 月 日 购办备案。