表 B.0.11 工程款支付报申表 工程名称： 编号： 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份：工程竣工结算报审时本表 一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应 在 年 月 日前支付该项工程款共 （大写） （小写： 元）， 现将有关资料报上，请予以审核。 附件： □已完成工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应的支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日
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