1 工 程 造 价 咨 询 企 业 资 质 申 报 示 范 文 本 2 （公章）企 业 名 称： 申请资质等级 ： 甲 级 □ 乙 级 □ 所 属 地 区： 填 表 日 年 月 日 中华人民共和国建设部制 3 声 明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明， 本企业此次工程造价咨询企业资质等级申请资料、填写数据及所包含的附件资料 内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质等级申 请过程中有关部门调查的结果承担责任。 我授权 （联系人姓名）具体经办此次工程造价咨询企业资质等级 的申请工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本企业如有不实之行 为，愿接受建设行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 法定代表人：（签名） 年 月 日 4 一、企业基本情况 企业成立时间 企 业 名 称 企 业 地 址 资质证书编号 批 准 文 号 资质等级 取得
1 申请书 镇原县卫生局： 根据 ?医疗机构管理条例 ?、?医疗机构基本标准 ?、卫生 法的规定以及 ?庆阳市医疗机构设置条件 ?的要求 本单位符 合申办医疗机构设置的条件， 拟设置医疗机构名称为 “XXXX 医院” ， 医疗机构拟设置在镇原县平泉镇街道。 一、机构选址依据 为了满足平泉镇周区广大人民群众日益增长的就医需求， 提高镇原县广大人民群众医疗卫生质量， XXXX 医院拟镇原 县平泉镇建设 XXXX 医院项目，该项目依据《医疗机构管 理条例》、《医疗机构基本标准》 、卫生法律的规定以及 《庆 阳市医疗机构设置条件》的要求，符合 庆阳市区域卫生规 划。 二、选址与所在区域的环境和公用设施情况 距离本院地址 1000 米内无综合医院， 2000 米内无社区 卫生服务机构，医院设置后可作为公立医疗机构的补充，为 周边广大居民提供基本的综合诊疗服务。 三、选址与周围托幼机构、中小学校、食
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