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更新时间：2026.07.18
排 污 许 可证 申 请 表 （首次申请□延续□变更□） 单位名称： 注册地址： 行业类别： 生产经营场所地址： 组织机构代码： 统一社会信用代码： 法定代表人（实际负责人） ： 技术负责人： 固定电话： 移动电话： 申请日期： 年 月 日 附件： 一、排污单位基本情况 （一）排污单位基本信息 表 1 排污单位基本信息表 单位名称 自动生成 注册地址 自动生成 生产经营场所地址 自动生成 邮政编码（ 1） 行业类别 自动生成 是否投产（ 2） □是□否 投产日期（ 3） 年 月 日 生产经营场所中心 经度（ 4） o ′ ″ 生产经营场所中心纬度 （5） o ′ ″ 组织机构代码 自动生成 统一社会信用代码 自动生成 技术负责人 自动生成 联系电话 自动生成 所在地是否属于重 点区域（ 6） □是 □否 是否有环评批复文 件（7） □是 □否 环境影响评价批复文号 （备案编号） 是否有竣工
编号： 行 政 区划代码＋本地区编号 污染物排放许可证申请表 排污申请单位（盖章） 法定代表人（盖章） 申 请 日 期 内蒙古自治区环境保护局制 申报登记号 □□□□□□□□□□□□ 单位代码 □□□□□□□□□□ 填 表 说 明 1. 申请单位必须如实填报表（一） 、（二）、（三）、（四）的内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报追究责任。 2. 申报单位所在旗县（区）环保行政主管部门对申报情况进行初步审核，并在表（一）中加盖审核单位公章。 3. 发证机关的下一级环保行政主管部门对申报单位申请情况进行审核填写表（五） ，注明经办人、审核人和负责 人，加盖审核单位公章。 4. 发证机关对申请单位和下一级环保行政主管部门填写的材料进行最终审核，在表（六）中写明最终的主要污染 物排放总量指标审批意见和排污许可证核发意见。注明经办人、审核人和负责人，加盖审批单位公章。 5. 本申请表一式三份，发证
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