受控文件号： SE－10－FM6 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 使用单位 报告编号 R2NJ3851 自检日期 2015年 10月 8日 奥的斯电梯（中国）有限公司宁波分公司 共 11页 第 1页 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维
文件编号： 填写本单位体系文件规定的编号 报告编号： 有机房曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位 使用单位设备编号 维保合同号 维保单位资质证书有效期 自检单位 自检日期 年 月 日 合肥市迅立达电梯有限公司 第 1页 共 10 页 说 明 1、适用范围 本《年度自检报告》适用于我公司所维保的有机房曳引驱动电梯的年度自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ； TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 ； 《电梯使用维护说明书》和《维保合同》的相关规定。 3、填写要求 3.1、本《电梯年度自检报告》经自检（整改）合格后，由维保单位检验人员填写， 不得有空项 ； 3.2、《使 用 单 位 安 全技 术 档 案 自 查表 》 填写 ： 3.2.1 、“自查结果 ”栏填写：“符合” 、“不符合” 、“无此项” ；
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