合肥市建设施工质量安全 标准化示范工地 申 报 表 工程名称: 申报单位(章): 申报日期: 年 月 日 申报工地概况 工地名称: 施工许可证 (开工证明)编号 面积 M 2 工程造价 万元 层数 地上 层 地下 层 建设单位 联系人 移动电话 设计单位 联系人 移动电话 勘察单位 联系人 移动电话 监理单位 总监理 工程师 移动电话 施工总承包单位 项目经理 移动电话 施工总承包单位项目专职安全管理人员 姓 名 安全生产考核证书编号 备 注 申报(施工总承包)单位意见: (盖章) 年 月 日 监理单位意见: (盖章) 年 月 日 建设单位意见: (盖章) 年 月 日 各县、区(开发区)建设主管部门或市建筑、是政监督意见: (盖章) 年 月 日 备注:本表一式三份,每月 25日前,各县、区(开发区)建设主管部门或市建 筑。市政监督集中建委“双示范工地”活动领导小组办公室。联系人:任 聪 联
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