工程计量支付月报表 第 期 起始日期 年 月 日 截止日期 年 月 日 建设单位： 总包单位： 监理单位： 施工单位： 呈报单位； 年 月 日 年 月完成价款报审表 项目名称： 致： 监理单位： 承包单位： 兹申报 年 月份完成的工程量： 大写： 小 写： 请予以核定。 附件： 年 月完成工程量清单 项目负责人：（签字） 施工单位（章）： 年 月 日 经审核： 施工单位申报工程量为： 监理单位核定工程量为： 本月核定应付价款为：（大写）： （小写）： 统计表序号 项目名称 单位 申报数量 核定数量 数量 报价 核价 数量 单价 核价 合计 监理单位： 年 月 日 总包单位： 年 月 日 完成工程量清单 项目名称： 序 号 合同工程量清 单编号 分部分项工程名称 及说明 计量单位 单 价 金 额 合计： 施工单位： 总包单位： 监理单位： 结算单位： 第 页
施工单位名称及标段：西藏福海实业有限公司日喀则工程分公司（三合同段） 单位：元 项目名称 项目地点 批准文号 开户银行 户名 帐号 合同总价 变更后合同总价 合同总价扣除 20% 累计计量金额 本次申请支付计量金额 监理单位审核意见： 项目法人审核意见： 项目财务负责人审核意见： 县财政局审核意见： 日喀则地区交通局财政直接支付工程进度款支付申请表 LYRZB-09043 盖章（签字） 盖章（签字） 签字 566381.00 566381.00 129105.00 107276.20 盖章（签字） 566381.00 施工单位 西藏康马县少岗乡少吉瓦村至浪巴村公路工程 康马县浪巴乡（少岗乡）
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