建设工程竣工验收消防备案申请表 项目名称 建设单位 (印章) 填表日期 建设单位 法定代表人 联系电话 项目名称 项目负责人 联系电话 工程地址 竣工验收日期 类 别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表 人 项目负 责人 联系电话 设计单位 施工总包 单位 消防施工 单位 监理单位 单位工程名 称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 (m) 占地面积 (m2) 建筑面积( m2) 地上 地下 地上 地下 □建筑保温 保温材料类型 燃烧性能 □A □B1 □B2 □装修工程 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积( m2) 装修层数 使用性质 原有用途 同时提交的材料: □ 1.工程竣工验收报告; □ 2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量: 壹 份(大写); □ 3.消防产
表 E.12 建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位(印章): 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人/ 主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 建设工程质量监督机构 包河区建设工程质量安全监督站 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 建筑物名称 结构类型 耐火 等级 层数 建筑高度 (m) 占地面积 (㎡) 建筑面积(㎡) 地上 地下 地上 地下 储 罐 设置位置 总容量( m3) 设置型式 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其它 储物形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 场 储量 储存物质名称 验收内容 验收情况 验收内容
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