员工劳动防护用品发放记录表（ 3－3－13） 记录人： 防护类别 品名 数量 使用期限（月） 领用日期 领用人签字 头保护 眼睛保护 脸保护 听力保护 手保护 脚保护 呼吸保护 体肤保护 热、冻保护 触电保护 特殊劳动防护用品领用记录表（ 3－3－14） 记录人： 防护类别 品名 数量 完好 情况 领用时间 领用人签字 归还时间 验收人签字 矿山发文记录表（ 3－3－15） 记录人： 序号 发文时间 文件名称 文号 签发人 发文范围 1 2010.10.8 安全标准化体系管理手册 周某 全矿 矿山收文记录表（ 3－3－16） ： 记录人： 序 号 收文时间 文件名称 文号 来文部门 文件处置人 签字 1 2010.7.15 县安全监督管理局关于印发矿 山安全标准化实施意见的通知 （ 2010）15 号 县 安 全 监 督局 办公室主任 矿山企业基本信息表（ 3－3－17） 记录人： 注
劳动防护用品专项检查自查表 自查单位： 自查时间 年 月 日 企业法人代表 企业性质 工商执照代码 企业所属行业 办公地址 主要产品 劳动防护用品购买、发放、使用台帐建立情况 劳动防护用品购买、发放、使用情况： 产品名称 是否按规定配发 配发的劳动防护用品是否合格 从业人员是否正 确使用 是否有因使用劳动防护用品引发 的安全事故
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