序号 所在位置 (轴线或 是楼层) 预埋管 ,预留 孔中心线位置 是否正确 预埋钢板 中心线位 置是否正 确 其它 3 中心线 位置:10 尺寸:+10,0 轴线位 置:5 底模上 表面标 高:±5 截面内部尺寸 (基础 : ±10 柱墙梁:+4,- 5) 层高垂直度 ( <5m: 6 >5m: 8 ) 相邻两板 表面高低 差:2 表面平 整度:5 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 规范要求 预留洞 (mm) 是否正 确 模板安装允许偏差 (mm) 是否满足要求 模板安装质量自检自查记录表 工程名 : 施工部位 : 检查日期: 施工班组长签字 :
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