序 号 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 1 2 1 1 2 3 1 1 8 7 87.5 2 3 -1 1 1 3 2 2 1 2 8 7 87.5 3 ＜6 1 4 5 7 4 3 75 4 +10,-20 8 5 6 -12 8 -9 6 6 100 5 15 10 7 12 4 14 16 7 5 8 7 87.5 6 +2,-5 2 1 3 -4 -2 -2 -1 -4 8 7 87.5 7 8 9 87.5 承包单位：深圳市平通公路养护工程有限公司 市政基础设施工程 模板质量检验评定表 市政质检— 38 工程名称：深圳市清水河物流园区市政改造工程 _清水河三路 共 页第 页 部位名称 C0+627/C0+791~C0+812电力过路排管 桩号、位置 C0+627/C0+791~ C0+812 主要工程数量 90m 检查项目 CJJ2— 90 质 量
市政基础设施工程 模板质量检验评定表 工程名称： 承包单位： 部位名称 道路 桩号、位置 主要工程数量 序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 情 况 1 CJJ2-90第 6.0.1条 模板及支撑不得有松动，跑模或下沉等现象 符合要求 2 CJJ2-90第 6.0.2条 模板必须拼缝严密，不得漏浆，模内必须洁净 符合要求 3 CJJ2-90第 6.0.3条 凡需起拱的构件模板，其预留拱度应符合规定 符合要求 质保资料 必须符合相关管理法规和质量标准的要求 符合要求 序号 实测项目 规定值或允 许偏差（mm） 实测值或实测偏差值（ mm） 应 检 点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 中线偏位 15 14 11 12 13 17 11 6 5 83.33 2 宽度 15 13 12 16 14 10 15 11 7 6 85.71 3
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