例1女,64岁。因不稳定型心绞痛入院。入院第10天行冠脉造影示前降支近、中端弥漫性狭窄85%,球囊扩张后置入2枚支架。术后第4天出现右肩背部疼痛,随之出现意识丧失,四肢抽搐,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,复苏成功后心电图示V1~5ST段抬高0.3 mV,急诊冠脉造影示前降支支架内血栓形成,予球囊反复扩张后造影示无残余狭窄、血栓及夹层。
目的:通过药物洗脱支架(DES)置入术后支架内再狭窄的血管内超声观察,探讨斑块成分及其形成原因。方法:入选60例定量冠状动脉造影确认为支架内再狭窄的患者,根据临床表现分为非ST段抬高的急性冠脉综合征35例(NSTEACS组)和稳定性冠心病25例(SCAD组)。用血管内超声虚拟组织学检查评价再狭窄处病变。结果:2组随访时病变基本特征比较:与NSTEACS组比,SCAD组除随访时间较短、薄层纤维帽硬化斑块(TCFA)发生率较低、斑块体积较小、纤维脂肪组织比例较低、坏死组织比例较低、肌酸激酶MB同工酶水平较低,差异均有统计学意义外(均P0.05)。60例患者不同随访时间的病变基本特征比较:与随访时间>20个月比,随访时间0.05)。结论:新生粥样硬化斑块可能是DES置入术后支架内再狭窄的重要机制之一,TCFA的形成和破裂可能是DES术后发生NSTEACS的重要机制之一。
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