合同号： 编 号： 施检表 -4 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 承包人对施工基本要求、实测项目、外观检查评价与结论： 承包人（总工）： 日期： 质检工程师： 日期： 监理审核检查记录意见： 浆砌排水沟质量检验记录表 承包单位： 监理单位： 工程名称 检验实测记录 砂浆强度（ MPa） 分项工程名称 检查项目 规定值及允许偏差 轴线偏位（ mm） 沟底高程（ mm） 墙面顺直度或坡度 （mm） 断面尺寸（ mm） 铺砌厚度（ mm） 基础垫层宽、厚 （mm） 监理： 日期：
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