陕西省公路建设通用表格 206 公路 挡土墙（砌体）自检表 路检表 15 合同段 工程名称 桩号或部位 施工日期 结构型式及砌筑方法 检查项目 规定值或允许偏差 实测值 备注 轴线偏位 (mm) 顶面高程 (mm) 竖直度或坡度 (%) 断面尺寸 (mm) 长度 宽度 高度 底面高程 (mm) 厚度（ mm） 表面平整度 (mm) 拱圈 砌体 相邻镶面石砌块表层高差（ mm） 内弧线偏离设计弧线（ mm） 检查结果 检测 技术主管 检查日期 监理 意见 签名： 年 月 日
序号 1 2 3 序号 1 规定值 应检 合格 合格数 或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数 点数 （%） 1 0 +10 土方基底高程 料石 ±20 土方基底高程 块石 ±20 土方基底高程 片石 ±20 土方基底高程 预制块 ±20 轴线偏位 料石 ≤10 轴线偏位 块石 ≤15 轴线偏位 片石 ≤15 轴线偏位 预制块 ≤10 顶面高程 料石 ±10 顶面高程 块石 ±15 顶面高程 片石 ±20 顶面高程 预制块 ±10 2 4 序号 实测值或偏差值 断面尺寸 量测项目 （ｍｍ） 砌块、石料强度应符合设计要求 外观质量 3 主控项目 单位工程名称： 分部名称： 分项名称： 桩号位置： 施工单位： 砌体挡土
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