委（ 06） 委 托 单 位 工 程 名 称 使 用 部 位 强度等级 拌合方法 捣实方法 见 证 人 证书编号 有无见证确认 收样人 见证单 位填写 检测单 位填写 联系电话 收样日期 水稳层水泥掺量 见证单位 送样人及电话 细骨料 检测依据 送样时间 重庆建筑工程职业学院工程质量检测中心 地址：重庆市九龙坡区白马凼 8号 电话 (传真）： 68793236 备 注 粗骨料 样品状况 委 托 单 位 填 写 混凝土（砂浆、水稳层）配合比试验委托单 编号： 使用气温 坍落度或稠度 水泥
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