S317线临洮至康乐至和政二级公路改建项目 检验申请批复单 承包单位:甘肃弘盛路桥建筑工程有限公司 合同号: LH1 监理单位:山东临沂交通工程监理咨询中心 编 号: A-8 工程项目 桥梁工程 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间: 承包人递交日期、时间和签字: 监理员收件日期、时间和签字: 质量证明附件: 监理员意见: 签字: 日期: 监理工程师意见: 签字: 日期: 承包人收到日期、时间: 签字: S317线临洮至康乐至和政二级公路改建项目 模板检查原始记录 承包单位:中交第一公路工程局有限公司 合同号: KL4 监理单位:深圳高速工程顾问有限公司 编 号: 表 C-2-29 桥名或中心桩号 检查部位 模板尺寸 (m) 顶长 设计 实测 顶宽 设计 实测 底长 设计 实测 底宽 设计 实测 高 设计 实测 对角线 设计 实测 底面标高( m) 设计 实测 顶面标高(
合格 不合 格 1 2 6 7 8 裂缝性质及 存在部位 裂缝宽度 是□ 否□ 是□ 否□ 部位、面积 占百分比 深度 部位 10 是□ 否□ 检验人员 技术员 签名: 日期 年 月 日 顶板平整度 (mm) 横系梁及预埋件位置 (mm) 9 是否有蜂窝、麻面 是□ 否□ 是否有明显施工接缝 是□ 否□ 是否有裂缝 是□ 否□ 专业监理工程师结论: 符合要求,同意安装 □ ; 不符合要求 □ 处理意见: 斜交角度 监理员 是否需要处理是□ 否□ 4 梁高 (mm) 空心板 箱梁 5 断面尺 寸(mm) 顶板厚 腹板或梁肋 底板厚 混凝土回弹强度 长 度 (mm) 3 宽度 顶宽 底宽 预制梁成品验收表 分部工程名称 箱梁编号 检查项目 设计值 实测值 偏差 检查结