栅栏、安全标志桩分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 栅栏、安全标志桩构件规格、 型号、强度、 结构必须符合设计要求 基 本 项 目 检验项目 （设计 值） 标准规定 测点 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率合格 优良 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安设质 量、 与轨 道距离 （ ） 明显牢 固 明显 牢固 完好 , ≤-50 不小于 设计 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 技术负责人 检验人员： 年 月 日 核 定 等 级 专业监理工程师： （或建设单位技术负责人）： 年 月 日
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