机动车道上面层 报验申请表 工程名称: 编号: 致: ( 监理单位 ) 我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表 , 请予以审查和验收。 附件: 1、隐蔽工程检查验收记录 2、水准高程复核记录; 3、热拌沥青混合料上面层检验批质量验收记录。 承包单位 (章) 项 目 经 理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总 /专业监理工程师 日 期 隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控(市政) 共 页 第 页 工程名称 施工单位 隐检项目 隐检范围 隐检日期 隐 检 内 容 检 查 情 况 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人: 年 月 日 专业监理工程师 (建设单位代表 ) 施工项目技术负责人 施工员 质检员 水准高程复核记录 质控(市政) 共 页 第 页 工程名称 分项(分部)工程名称 施工单位
基本 要求 其他公路 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值或 代表值 合格率 (%) 1△ 100 2.5 4.2 4 1 2 3 0 2 4 0 1 4 1 3 1 0 3 4 3 3 4 2 1 1 1 3 1 2 3 2 3 1 2 0 3 5 0 2 1 0 3 5 3 4 5 1 3 1 0 1 2 1 3 1 4 4 4 0 3 2 1 4 4 3 1 3 1 2 1 5 2 4 3 100 4 — 3m直尺:每 200 m测2处× 10尺 5— 100 符合设计要求 — 渗水试验仪:每 200 m测1 处 公路工程沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检查表 平 整 度 工程名称:苗尾电站旧小公路路面工程 施工单位:西南交通建设集团股份有限公司 监理单位:云南公路建设监理公司 里程桩号 K58+000~K59+
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