曳引与强制驱动电梯自检报告 （年度定期检验） 使 用 单 位 ： 注 册 代 码 ： 设 备 名 称 ： 设 备 类 型 ： ○曳引式 ○强制驱动式 用 户 编 号 ： 维 保 单 位 ： 检 验 日 期 ： XX 省特种设备检测中心制 注 意 事 项 1.本报告为依据 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与 强制驱动电梯》对曳引与强制驱动电梯的年度维护保养进行自检的结论报告。 维保单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增 加的检测项目，其格式应符合本报告书的内容。 2.使用单位、维保单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的 要求，保证维保质量，真实、准确地填写维保的相关记录或者报告，对维保质 量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。对检验结果 及检验结论的正确性负责。 3.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、
如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 0 报告编号： 曳引与强制驱动电梯监督检验报告 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 类 别 ： 设 备 品 种 ： 施 工 类 别 ： 安装移装改造重大修理 施 工 单 位 ： 检 验 机 构 ： 检 验 日 期 ： 河南省特种设备安全检测研究院 如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 1 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（ TSG T7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大修理监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修 改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用 章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收
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