基础模板质量检查验收记录表 工程名称： 标段 号楼 检查人员： 检查日期： 序 号 检查 项目 检查情况记录 监理工程师 主管工程师 工程部经理 1 保证 资料 1、施工方案审批：通过□ 未通过□ 无□ 2、技术交底记录：有□ 无□ 2 模板 支设 1、构件尺寸、轴线位置及标高偏差： 2、电梯基坑、集水坑（槽）模板定位及固定情况： 3、模板刚度、稳定性是否满足要求：是□ 否□ 4、地下室外墙施工缝、后浇带防水措施： 5、模板平整度、拼缝、垂直度情况： 6、钢筋保护层厚度是否符合要求：是□ 否□ 7、预留孔洞的留置（尺寸、位置）是否正确：是□ 否□ 8、基础模板内杂物清理情况： 3 其他 注：1、表中未列出项在其他栏说明，凡表中资料类“有□”“是□”的均须提供附件资料以便验证。 2、基础模板完成，砼浇筑前进行本表内容检查。
满堂式支架基础质量检查验收表 序号 检查项目 质量要求 检验方法 检验数量 1 地基承载力 符合设计要求 触探等 每 100 m2不少于 3个 点 2 垫层平面尺寸 不小于设计 尺量 一 3 垫层厚度 不小于设计 尺量 每 100 m2不少于 3个 点 4 垫层顶面平整度 20mm 2m直尺测量 每 100 m2不少于 3个 点 5 垫层强度或密实度 符合设计要求 试验 一 6 排水设施 完善 查看 全部 7 施工记录、试验资料 完整 查看资料 全部 碗扣式钢管支架质量检查验收表 序 号 检查项目 质量要求 检验方法 检验数量 1 底座与垫木、垫木与地基接 触面 无松动或脱空 查看 全部 2 可调底座 插入立杆长度 ≥150mm 查看尺量 全部 伸出立杆长度 ≤150mm 3 可调顶托 插入立杆长度 ≥150mm 查看尺量 全部 伸出立杆长度 ≤300mm 且≥ 100mm 4
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