见证取样和见证送检记录 编号： 工程名称：瓮福磷矿区中低品位磷矿综合利用项目新龙坝选矿厂（ 400万 t/a ）改扩 建工程马场坪二期压滤脱水装置 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 送样人： 取样见证人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写， 并由取（送） 样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采 取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。 见证取样和见证送检记录 编号： 工程名称：遵铁中心廉租住房 1、2、7、8号楼（一标段） 取样部位：屋面、厨卫、阳台防水 样品名称：高弹性纳米防水胶（科禹牌） 取样数量： 1组 取样地点：施工现场
防 水 材 料 见 证 取 样 送 样 委 托 单 委托编号： 工程编号： 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 建设单位 见证单位（盖章） 取样员（签字） 取样员证号 见证人（签字） 见证人证号 联系电话 样品来源 委托日期 年 月 日 样品编号 试件名称 规格型号 试件厚度 (mm) 送样数量 代表批量 生产厂家 使 用 部 位 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 样品总数 组 检测费用 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员 负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。 钢 筋 连 接 接 头 试 件 见
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