钢 筋 连 接 接 头 检 验 委 托 单 一、委托信息（注：委托编号由检测机构填写） 委托单位 资金帐号 工程名称 委托编号 本单位现委托 对下列试件进行检测。 委托单位经办人： 委托日期： 年 月 日 检测单位收样员 是否为见证 取样及送检受理日期 二、试件信息（注：检验编号由检测机构填写） 施工单位 建设单位 工程名称 监理单位 连接方式 焊接： 试件类别：□随机取样 □模拟试件 □焊工考核 机械连接： 检验目的：□工艺检验 □施工检验 是否为不合格后的复验：□否 □是（原不合格报告的检验编号： ） 检验项目： □拉伸 □弯曲 检验编号 试件 编号 钢筋母材情况 代表 批量 （个） 取样 数量 （个） 取样 地点 使用部位等级 牌号 规格 （mm） 表面 形状 钢筋 标志 生产厂家 声明： 上述试件的代表性和真实性由本取样员和见证员共同负责。 取样员： 见证员： 岗位证号： 授权书编
钢筋连接接头检查记录 渝建竣 -31 工程名称 施工单位 结构部位 接头数量 检查内容 1、接头的种类、形式： 2、接头钢材的品种及规格： 3、接头位置及同一连接区段接头百分率： 4、连接材料情况： 5、接头长度： 6、接头外观质量： 7、连接区段箍筋设置： 8、其它： 9、接头试验单编号及试验结果： 检查 结论 施工 单位 项目技术负责人： 工种负责人： 记录人： 年 月 日 监理 (建设 ) 单位 监理工程师 (建设单位代表 )： 年 月 日 钢筋连接接头检查记录 渝建竣 -31 工程名称 施工单位 结构部位 基础地梁 接头数量 检查内容 1、接头的种类、形式： 符合规范规定 2、接头钢材的品种及规格：符合设计要求 3、接头位置及同一连接区段接头百分率：符合设计要求 4、连接材料情况：合格 5、接头长度：符合规范要求 6、接头外观质量：合格 7、连接区段箍筋设置：符合设计要求 8、
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