重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工 单位 自评 意见 1.自评意见: 2.自评质量等级: 终检人员 :(签名) 监理 单位 抽查 意见 抽查意见: 监理工程师: (签名) 联合 小组 核定 意见 1.审核意见: 2.质量等级: 年 月 日 保留 意见 签名: 备查 资料 清单 1.地质编录 □ 2.测量成果 □ 3.检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等) □ 4.影像资料 □ 5.其它( ) □ 联合 验收 小组 成员 单位名称 职务、职称 签名 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 运行管理 注:重要隐蔽单元工程验收时,勘察单位应派员参加,如勘察、设计单位一体时,应同时派地 质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料