本报告仅作制定自检报告的格式时参考用使用 电梯年度检查报告 (曳引式无机房电梯适用 ) 使 用 单 位: 设 备 代 码: 设 备 名 称: 设 备 类 型: 设 备 型 式: 检 验 单 位： 检 验 日 期： ××电梯公司 注 意 事 项 1 、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳 引与强制驱动电梯》 （TSG T7001-2009）制定，适用于曳引 式无机房电梯年度自检。 2 、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字 笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3 、本报告无检验、审核、批准人员及使用单位电梯管 理人员签字和电梯保养单位及使用单位章无效。 电梯公司地址：×× 联系电话 : 第 3 页 共 12 页 电梯年度自检报告 报告编号： 设备名称 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 规格型号 制造
验房表格 项目名称： 开发商： 物业公司： 房屋楼号： 验房日期： 验房人员： 项目 是 否 文档部 分 1. 房屋权属文件：《国有土地使用权证》上是否有抵押记载？ 是□ 否□ 2. 房屋质量文件：《住宅使用说明书》 、《住宅质量保证书》 、《竣 工验收备案表》？ 是□ 否□ 3. 各种相关验收表格：是否有《住户验房交接表》 、《楼宇验收记 录表》、《商品房面积测绘技术报告书》、房屋管线图 (水、强电、 弱电、结构 )等文件？ 是□ 否□ 4. 如果是精装修，是否厨、卫精装修物品的使用说明书，以及这些 物品的保修单？ 是□ 否□ 总体 1. 配电箱电表在户外的，拉闸后户内是否完全断电？ （主要是查看 电闸能否控制各个电源） 是□ 否□ 2. 是否市政供电？（每度临时电要比市政供电高 0.2 元，而且还 没有保障） 是□ 否□ 3. 试一下全部开关、插座及总电闸有无问题？ 是□ 否□ 4.
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