施检表（ 7） 施工放线测量记录表 合同段 距 测量 项目名称 计算 测点范围 X Y Y 复核 技术主办 项目主管 测量日期 自 检 意 计 算 数 据 对 点 观 测 数 据 斜距离D= 竖直度Q= 实测水平距离 AB= 水平度盘 离AB= 测站点坐标 X= Y= 后视点坐标 X= Y= 草 图 监理 意见 实测距离 （m） 编号： 第 页 共 页 测点或桩号 设计坐标 实测坐标 计算距离 （m） X 实测水平 度盘读数 实测角度 （°′″） 施工单位 监理单位 仪器型号 公路等级 计算角度 （°′″） 计算水平 度盘读数 （°′″） 距离读数 （m） 竖盘读数 （°′″）
签名： 签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 专业监理工程师 （建设单位项目 专业技术负责 人）： 签名： 监理（建设）单位 专业技术负责人 质量员 施测人 复查人： 复查时间： 放线依据： 放线测量说明及简图： 检查结论： 浏阳河产业带 A1地块A1-X5#项目桩位平面布置图 附：浏阳河产业带 A1地块A1-X5#桩位定位及编号平面图 复查结论： 施工单位 湖南东升建筑股份有限公司 放线日期 2016年 1 月 11 日 放线部位 桩基础 放线内容 桩基定位 □检查合格 □检查不合格，修改后复查 湘质监统编 施2015-67 工程名称: 浏阳河产业带 A1地块A1-X5#项目 编号： 001 桩基、支护测量放线记录
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