贵州永兴建设工程质量检测有限公司 见证取样及见证送检记录 编号： 委托单位：深圳市华南装饰集团股份有限公司 工程名称：东原财富广场 4 号楼（装修）工程 取样部位：施工现场 样品名称： PVC-U 排水管材 dn110*3.2mm 取样数量： 3根 1m 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送检记录 取样人： 送样人： 取样见证人 送样见证人 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工 程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确 保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
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