附件四： 高 处 作 业 吊 篮 安 装 验 收 书 施工单位（总包单位） ： 使用单位： 年 月 日 吊 篮 安 装 验 收 书 工程名称 工程地址 施工单位 （总包单位） 安装单位 使用单位 吊篮型号 /编号 生产厂家 提升高度（m） 建筑物 高度 安全锁型号 起重钢丝绳 型号 /规格 安全钢丝绳 型号 /规格 安装时间 年 月 日 检测时间 年 月 日 名 称 序 号 验收内容 要 求 验收结果 资 料 1 吊篮产权备案表 2 企业营业执照及安装资格证 3 设备出厂合格证及使用说明书 4 总承包与分包（使用）单位、安装单位 签订的合同、安全协议书 5 设备租赁安装及维护保养合同 6 安装（拆卸）专项方案及方案监理审批 表 7 高处作业吊篮安装验收书 8 吊篮作业人员上岗证书（每台 2人） 悬 挂 机 构 9 支架支撑点处结构的承载能力 大于所选择吊篮各工况的荷载最大值 10 强度
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