1 基本条件确认表 申请项目： 电梯安装、改造、维修 申请单位（公章） ： 江西上菱电梯有限公司 申请单位负责人（签字） ： 评审员（签字）： 确认日期 : 2015 年 05月 31日 2 表 1：管理、专业人员情况确认表 项 目 姓名 身份证编号 学历 从事本专 业工作年 限 职称 岗位 技术负责人 质量负责人 尹潘剑 362323197707130076 本科 17 高工 总工 设计负责人 罗建华 360103196302284816 本科 35 高工 总工 机械工程师 郑帮正 362323196903030510 本科 8 工程师 何勇 43021919660217201X 本科 7 工程师 吴兴国 362323197102155115 本科 6 工程师 胡建航 362323197003210123 本科 5 工程师 杨勇飞 362323198207281315
表 C025 材料、构配件进场检验记录 工程名称 编 号 09-01-025-001 检验日期 序号 名称 规 格 型 号 进 场 数 量 生产厂家 质量证明书编号 外观检验项目 检查结果 试件编号 复验结果 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查意见（施工单位） 附件：共 页 验收意见（监理 /建设单位） □同意 □重新检验 □退场 验收日期： 签 字 栏 施工单位 吉林省西继迅达电梯工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 电梯导轨、层门的支架、螺栓埋设隐蔽工程检查验收记录表 编号： 09-001 工程名称 隐检项目 检查部位 填写日期 施工日期 天气情况 晴 气温 (℃) 15 隐蔽内容及示意图： 井壁结构 混凝土 适用工艺 膨胀螺栓 适用图号 a 埋铁厚度 ≮16 螺栓规格 M×16 型钢规格 / 燕尾夹角
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