防水卷材检测委托单 委 托 单 位 填 写 见证单位填写 委托单位 重庆建工第十一建筑工程有限责任公司 账号 见证人 证书编号 联系电话 工程名称 重庆市金凤佳园公共租赁住房项目 C组团 送样人 于昌菊 联系电话 13452115710 见证单位名称 样品名称 弹性体改性沥青防水卷材 生产单位 重庆市金泰新型防水材料有限公司 检测单位填写 使用部位 防水工程 样品外观 检查 □无异□有异常 （详见备注） 型号规格 I 型 样品等级 检测类别 □送样□监督抽样 样品数量 取样基数 样品编号 商标、批号 生产日期 年 月 日 检测单位信息 委托执行标准 名称 重庆市九龙建设工程质量检测中心 委托检测参数（需检 测参数打“√”，不 检测参数打“×”。 此行不留空白。） 单位面积质量体积及厚度耐热性 低温柔性 不透水性 地址 重庆市九龙坡区直港大道17号附1号 电话（传真） 023-6157702
委托单 编号： KTLC/F2-19 ：01 第 1 页 共 1 页 深圳市金众工程检验检测有限公司 防 水 卷 材 类 检 验 委 托 单 委托编号： FW200 — □有见证送检 □有见证自检 □普通送检 见证人单位 见证人卡号 见证人签名 委 托 单 位 委 托 人 联系电话 工 程 名 称 工程部位 样品处理意见 □ 委托我公司处理 □ 留样 天 □ 试样取回 防水涂料名称及检验依据 检测项目（无处理） □高分子防水材料 GB18173.1－2000 □常规项目〔断裂拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、不透水性、低温 弯折、加热伸缩量〕 其他项目：□粘合性能 □弹性体改性沥青防水卷材 GB18242-2000 □塑性体改性沥青防水卷材 GB18243-2000 □常规项目〔拉力、最大拉力时延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度、 撕裂强度〕 □聚氯乙惜防水卷材 GB129
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