见 证 送 检 委 托 单 （混凝土速凝剂） 委托编号 检测编号 委托单位 委托日期 工程名称 取样时间 使用部位 样品名称 生产厂家 代表批量 外加剂掺量 项目 编号 检测项目 项目 编号 检测项目 1 密度 （或细度） 6 2 凝结时间 7 3 1d 抗压强度 8 4 9 5 10 备注： 监理单位 （章）： 见证员 （签字 /盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位 (章）： 取样员 （签字 / 盖章） 取样员编号： 日期： 检测单位 （章）： 接样员 （签字）： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单各执一 份 工程质量检测用表
青岛理工大学工程质量检测鉴定中心 混凝土外加剂试验原始记录 JL-08-206 共 页 第 页 设计依据 设计容重（ kg/m3） 强度等级 坍落度（ mm） 砂率（ %） 成型方法 振捣 拌和方法 机械 检测日期 原 材 料 情 况 水泥品种 强度等级 生产厂家 细骨料产地 细度模数 含泥量（ %） 粗骨料产地 粒径（ mm） 含泥量（ %） 掺和料名称 类别等级 生产厂家 样 品 情 况 样品名称 类别等级 样品状态 推荐掺量（ %） 生产厂家 理 论 配 合 比 材料名称 水泥 细骨料 粗骨料 水 外加剂 掺和料 每方用量（ kg） 重量配合比 试验配料（ kg） 拌和物情况 坍落度（ mm） 粘聚性： 砂率情况： 泌水离析： 调 整 后 配 合 比 材料名称 水泥 细骨料 粗骨料 水 外加剂 掺和料 每方用量（ kg） 重量配合比 材料
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