承包单位：平安建青路桥公司 合同号： 监理单位：青海宏景监理公司 编 号： 工程部位 起迄桩号 评 定 点 合格数 点 ％ 第 页共 页 检测数 合格率 检测层位 检测时间 路基、路面宽度检测记录表 测点桩号 实测宽度（ mm） 设计宽度（ mm） 宽度偏差 备注 承包人（监理工程师）： 日期： 公路工程建设管理用表 路基、路面宽度检测记录表 青海省公路局 检测： 记录： 计算： 复核：
测量范围 左 右 全宽 左 右 左 右 合格率 检测人： 工地主管： 承包人自检 意见 合同号： 承（分）包人：滁洲路桥 共 页 第 页 天长市开发区经六路建设项目 路基路面宽度、中线平面位置检测表 中线偏位 （ＭＭ） 右 偏差值（㎜） 桩 号 设计值 左 注：如系监理工程师抽签承包人自检意见不填写 监理工程师： 年 月 日 监理工程师 检测 意见 备注 实测值 允许偏差 自检人员： 年 月 日 合格点数 /实测点数
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