序号 标准和要求 符合 不符 合 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1、是否有安全技术交底 2、操作工是否经教育培训合格后上岗 3、模板材料是否符合要求,外观无明显缺陷(如变形、损坏) 4、是否有临边围护 5、操作工是否戴安全帽 6、吊装模板作业时,吊车司机、指挥工是否持证上岗 7、吊装作业范围内是否设置警戒区域 8、临时用电是否规范 9、操作工是否按规定使用安全带 10、现场是否配备灭火器材 11、混凝土浇筑时,是否有专人进行沉降监测 12、混凝土浇筑时,是否有专人对支架、模板状况实施看护 13、拆模人员临时行走通道是否有安全措施(如采用人行跳板 并安装牢固) 检查单位: 检查人员: 检查日期: 一 二 三 四 整改情况: 复查情况: 备注: 日期: 复查人: 日期: 模板施工安全控制专项检查表