电梯监督检验自检报告 使 用 单 位: 设 备 代 码: 3130 设 备 名 称: 无机房客梯 设 备 类 型: 乘客电梯 设 备 型 式: 电 梯 施 工 类 别: 安 装 施 工 单 位: 检 验 机 构: 检 验 日 期: 年 月 日 共 15页第 1页 注 意 事 项 1 、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强 制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于曳引式有机房电梯安 装完毕后自检。 2 、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，涂改无 效。 3 、本报告无检验、审核、批准人员及电梯施工单位章无效。 4 、本报告填写使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结 论。规定如下： (1) 对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处 理后的数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”
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