企业职工伤亡事故年报表 10—2 2004 年 2 月 单位名称(盖章)湖北长欣建筑工程有限公司 隶属关系:项目部 职工平均人数 (人) 伤亡事故件数(件) 伤亡人数(人) 受伤害人损失 工作日总数 (工日) 直接经济损失 (万元) 总 计 本企业 职工 分 包 人 员 总 计 一 级 重 大 事 故 二 级 重 大 事 故 三 级 重 大 事 故 四 级 重 大 事 故 总计 本企业职工 分包 人员 小 计 其 中 : 临 时 工 死 亡 重 伤 小计 其中: 临时工 死 亡 重 伤 死 亡 重 伤 死 亡 重 伤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 单位负责人签章: 填表人签章: 电话: 填报日期: 2004 年 3 月 1 日 注:各表间及内校核关系: 1.表 A-1: (1)= (2)+ (4); (5)= (6)+
年 月 日 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重 伤 死亡 重伤 死亡 重伤 事故类型 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 1 22 2 3 24 25 总计 1 物体打击 2 车辆伤害 3 机具伤害 4 起重伤害 5 触电 6 高处坠落 7 坍塌 8 中毒和窒 息 9 火灾和爆 炸 10 其他伤害 11 年 月 日 塔吊 施工机具 填表人签章: 电话: 表号:建职安基 A-2表 建设系统企业职工伤亡事故月(年)报表(基层表) 现场临时用 电线路 外电路线 拆除 其它 洞口与临 边 井字架与 龙门架 填表日期: 事 故 件 数 ( 件 单位负责人签章 文号:建监 [1994]96号 制表机关:建设部 伤亡合计 (人) 土石方工程 模板
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