合格 不合 格 1 2 6 7 8 裂缝性质及 存在部位 裂缝宽度 是□ 否□ 是□ 否□ 部位、面积 占百分比 深度 部位 10 是□ 否□ 检验人员 技术员 签名： 日期 年 月 日 顶板平整度 (mm) 横系梁及预埋件位置 (mm) 9 是否有蜂窝、麻面 是□ 否□ 是否有明显施工接缝 是□ 否□ 是否有裂缝 是□ 否□ 专业监理工程师结论： 符合要求，同意安装 □ ； 不符合要求 □ 处理意见： 斜交角度 监理员 是否需要处理是□ 否□ 4 梁高 （mm） 空心板 箱梁 5 断面尺 寸(mm) 顶板厚 腹板或梁肋 底板厚 混凝土回弹强度 长 度 (mm) 3 宽度 顶宽 底宽 预制梁成品验收表 分部工程名称 箱梁编号 检查项目 设计值 实测值 偏差 检查结
预制梁(板)现场质量施工记录表 承包单位： 监理单位： 编号：E-67-□□□□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 混凝土强度(MPa) 2 梁板长度(mm) 3 宽度(mm) 干接缝梁板 湿接缝梁板 箱板顶宽 腹板或梁板 4 高度(mm) 梁、板 箱梁 5 跨度（支座）中心至支座中心（mm） 6 支座表面平整度(mm) ７ 平 整 度（mm） ８ 横系梁及预埋件位置（mm）
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