附件六 煤炭生产许可证年检申请表 (井 工 矿) 申请单位(盖章) 地址: 邮编: 负责人签字: 联系人: 联系电话: 申请日期: 年 月 日 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 制 订 一、有关持证情况 自检人员签名: 煤炭生产 许 可 证 编号 有效期限 年 月至 年 月 采 矿 许可证 编号 有效期限 年 月至 年 月 安全生产 许可证 编号 有效期限 年 月至 年 月 矿长 资格证 矿长 姓名 发证 机关 发证 时间 年 年 月 日 特 种 作 业 人 员 持 证 情 况 岗位 瓦检员 安检员 放炮员 绞车司机 采煤机司 机 电钳工 在岗 人数 持证 人数 二、煤炭生产情况 自检人员签名: 核定生产能力 (万吨 /年) 上年度实际 产量(万吨) 煤炭资 源利用 情 况 采区回采率( %) 设 计 上年度实际 开采行为 (有或无) 超 层 超 深 越 界 承包 开采 转包 开采
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